Inschrijfformulier

Belangrijk; Uw digitale inschrijving zal pas in behandeling worden genomen nadat met het inzenden van het inschrijfformulier tegelijkertijd het inschrijfgeld van € 15,- op gironummer 2078346 t.n.v. Penningmeester Watervrienden Leidschendam wordt overgemaakt, o.v.v. inschrijfdatum en naam van het in te schrijven lid.

(Onvolledig ingevulde formulieren kunnen niet worden verzonden.)


Persoonlijke informatie

Achternaam*
Roepnaam:*
Voorletters*
Geslacht *
Geboorte datum (dd-mm-jjjj) *
Adres *
Postcode *
Plaats *
E-mail adres *
Telefoonnummer *
Bank / Gironummer *
T.n.v. *

 

lestijden en diploma's

Inschrijfdatum *
(datum vandaag)

Reeds behaalde diploma's

 A B C Zwemvaardigheid1 Zwemvaardigheid2 Zwemvaardigheid3

Gewenste Lestijd Dinsdag

of

Gewenste Lestijd Woensdag

 

Opmerkingen


 

Verzenden

Ik accepteer de algemene voorwaarden (zie Inschrijven > Algemene Voorwaarden).


Archief

open all | close all

Gallery

pict2505 pict2579 pict2588 img_5719